Inschrijven Vriend van Perikles
USBO Pakketten

Meld u zich hier aan voor één van de twee USBO pakketten. De hoogte van het door u ingevulde bedrag bepaalt welk pakket u ontvangt.

Naam*
Voornaam Achternaam
Voorletters*
Adres*
Straat + huisnummer Plaats Postcode
Bent u door iemand op Vriend van Perikles gewezen? Refereer hier naar diens naam!
E-mailadres*
Bijdrage (€)*
De minimale bijdrage is €10,00. Lagere bedragen zullen niet in behandeling worden genomen.
Betalingswijze*
- Jaarlijkse incasso
Door deze optie aan te vinken machtig je sv Perikles het genoemde bedrag jaarlijks te incasseren van je rekening.
IBAN-nummer*
Plaats Bank*

Vul hier de plaats van de hoofdvestiging van uw bank in.
Toestemming*
Ik ga ermee akkoord dat mijn persoonsgegevens worden opgeslagen zoals beschreven in het Privacy Statement (zie onderaan de pagina).

Voor vragen, neem contact op via info@svperikles.nl of bel van maandag tot vrijdag tussen 9.00 en 17.00 naar 030-2539269

Inschrijven Vriend van Perikles – USBO Pakketten